SUTURA
La sutura es la costura con la que se unen los
labios de una herida.
La realización de adecuadas incisiones quirúrgicas
permite disponer de unos bordes de la herida mínimamente traumatizados, que
puedan ser aproximados mediante procedimientos de sutura y lograr una
cicatrización por primera intención.
La sutura en la cicatrización por primera intención
debe mantener unidos los bordes de la herida hasta que su cicatrización permita
mantener su integridad.
La sutura debe ser un elemento pasivo durante la
cicatrización, manteniendo inmóviles los tejidos y sin tensión. Si existe una
tensión excesiva puede conllevar una dehiscencia, isquemia o incluso necrosis.
La sutura ideal como debe ser:
- Estéril
-
Fácil de manipular
-
Resistente a la tracción
-
Sin respuesta tisular
-
Flexible
- Impermeable
CLASIFICACIÓN DE LAS SUTURAS
EL INSTRUMENTAL PRECISO PARA LA REALIZACIÓN DE
PROCEDIMIENTOS DE INCISIONES Y SUTURAS ES:
-
Separador de minessota: Permiten separar los
tejidos blandos disminuyendo su riesgo de lesión así como un mejor acceso al
campo quirúrgico.
- Anestesia,
jeringa y agujas: El comienzo de toda intervención quirúrgica
es el bloqueo anestésico.
- Hojas
bisturí: La selección de la hoja de bisturí dependerá del procedimiento
quirúrgico que se va a realizar.
- Mango
de bisturí: Los mangos de bisturí pueden ser:
o
Planos. Permiten fijarlos con mayor precisión.
o
Redondeados o circunferenciales. Permiten realizar
giros mientras se realiza la disección. Más recomendados en incisiones
palatinas o linguales.
- Periostotomo:
Se utilizan para el levantamiento de los
colgajos a espesor total.
- Cucharilla
de legrado
- Pinzas
mosquito de hemostasia
- Pinza
de disección: Pueden ser pinzas con/sin dientes.
o
Las que poseen dientes son más traumáticas con los
tejidos blandos pero permiten fijarlos con mayor firmeza.
o
En cambio, las pinzas sin dientes son menos
traumáticas con los tejidos blandos pero los fijan con firmeza.
- Portagujas:
Dependiendo del diámetro de la sutura se
seleccionara el portaagujas
- Sutura:
Existe un amplio abanico de posibilidades en cuanto a la selección de las
suturas. De acuerdo al procedimiento que se vaya a realizar, los criterios de
selección son:
o
Reabsorbible o no reabsorbible
o
Monofilamento o multifilamento
o
Diámetro de la sutura
o
Aguja de la sutura
- Tijeras:
Las tijeras pueden ser rectas o curvas.
-
Material de hemostasia
TIPOS DE SUTURA
Sutura simple
- La
aguja penetra los dos bordes de la herida, de plano vestibular externo a
interno y de plano lingual interno a externo, para realizar 2 lazadas de nudo
en un sentido y una lazada del revés.
- El
nudo se debe dejar a un lado de la incisión
Sutura en X
Es una sutura en X., en la que la aguja penetra los
dos labios de la herida entrando por la zona mesiovestibular y saliendo por
distolingual, para volver a introducirse desde mesiolingual y emerger por
distovestibular.
Sutura colchonero horizontal
- Esta
sutura además de permitir un mayor contacto entre los bordes de la herida
favoreciendo la cicatrización, evita de la invaginación de los labios de la
herida.
-
Es la sutura recomendada en las técnicas de
regeneración ósea.
- La
aguja atraviesa los dos labios de la herida ( de V a L) y al emerger por
lingual vuelve a introducirse de nuevo en los dos labios (de L a V) para
emerger en vestíbulo. Las dos trayectorias son paralelas y a la misma
profundidad.
Sutura colchonero vertical
- La
sutura en colchonero vertical se utiliza habitualmente en las suturas de las
papilas.
-
Confiere buena tensión y enfrenta una mayor área de
los bordes de la herida evitando su invaginación.
- Es
similar al colchonero horizontal pero en este caso las dos trayectorias de la
aguja no son paralelas sino que una se encuentra bajo la otra.
Sutura continua
- La
sutura continua está indicada en grandes incisiones de rebordes como es el caso
de las elevaciones de seno, algunas intervenciones de implantes etc...
-
Realizarla es más rápido que dar puntos
independientes a lo largo de la incisión pero presenta el riesgo de que se abra
la herida por la fractura del hilo o la dehiscencia de los bordes. Por ello se
recomienda alternarlo algún punto simple.
- Se
inicia realizando un punto simple y tras anudarlo con la aguja se vuelve a
atravesar los dos labios repetidamente a lo largo de la incisión. En el momento
de anudar se debe hacer enfrentando el vértice del hilo con el semicírculo
sobrante del hilo en el lado contrario.
Sutura
continúa festoneada
- Es
la sutura continua pero con la diferencia de que después atravesar los dos
labios de la herida, la aguja se entrecruza con el hilo sobrante de la
perforación anterior. De este modo mantiene la tensión en cada punto hasta
terminar con un punto simple.
TIPOS DE INCISIONES
INCISIÓN DE PARTSCH O SEMILUNAR
- Indicada
en apicectomías, exodoncia de restos radiculares, extirpación de pequeños
quistes o lesiones perirradicuales
-
Diseño: Tiene forma de media luna con la concavidad
hacia arriba en el maxilar superior y hacia abajo en la mandíbula.
La
ubicación y el tamaño de la lesión condicionan la altura a la que se realiza la
incisión y la longitud de la misma respectivamente.
- Técnica:
Es una incisión a espesor total por lo que se debe realizar en un solo trazo y
firme hasta seccionar el periostio y llegar a hueso. Se puede realizar sobre
encía insertada o mucosa alveolar. No se debe realizar sobre la lesión ni próxima
a los márgenes gingivales para evitar dehiscencias y recesiones gingivales.
INCISIÓN DE NEUMANN COMPLETA
- Indicada
en intervenciones que precisan un amplio campo quirúrgico como quistes
extensos, exodoncia con acceso vestibular de dientes incluidos.
-
Diseño:
o
Se realiza en el vestíbulo del maxilar superior
como en la mandíbula.
o
Es un colgajo a espesor total.
o
Consta de 2 incisiones verticales liberadoras y una
incisión festoneada, proporcionando área de trabajo rectangular.
o
Se debe extender 1 0 2 dientes a mesial y distal de
la lesión.
- Técnica:
o
Se inicia en una de las descargas verticales con un
incisión firme desde el fondo del vestíbulo hasta el margen gingival.
o
Se continua mediante una incisión festoneada que
abarque 1-2 dientes mesiales y distales a la lesión, para terminar con otra
incisión vertical pero desde el margen gingival hacia el fondo de vestíbulo
INCISIÓN DE NEUMANN PARCIAL
- Indicada
en intervenciones que precisan menor campo quirúrgico
-
Diseño:
o
Es una variación de la incisión descrita
anteriormente y en la que únicamente se realiza una incisión vertical.
o
También se realiza en la zona vestibular maxilar o
mandibular y a espesor total.
o
Consta de 1 incisión vertical liberadora y una
incisión festoneada.
o
Se debe extender 1 0 2 dientes a mesial o distal de
la lesión.
o
Proporciona un área de trabajo triangular.
- Técnica:
o
Se inicia en la descarga vertical con un incisión
firme desde el fondo del vestíbulo hasta el margen gingival y se continua con
una incisión festoneada que abarque 1-2 dientes a mesial o distal de la lesión.
INCISIÓN DE NEUMANN MODIFICADA O DE
LUEBKE-OCHSENBEIN
- Indicada
en intervenciones que se deben realizar sobre dientes rehabilitados mediante
prótesis fija o con riesgo de recesión gingival.
-
Diseño:
o
Esta modificación de la técnica se puede realizar
sobre la incisión completa o parcial de Neumann y proporcionando un área
rectangular o triangular respectivamente.
o
La incisión no es festoneada sino que se realiza a
unos 5 mm del margen gingival.
o
También se realiza en la zona vestibular maxilar o
mandibular y a espesor total.
-
Técnica:
o
Se inicia en la descarga vertical con un incisión
firme a espesor total desde el fondo del vestíbulo hasta quedarse a 5 mm del
márgen gingival, para proseguir con una incisión horizontal festoneada paralela
a esa distancia de los márgenes gingivales.
INCISIÓN LINEAL
- Indicada únicamente para el drenaje de abscesos.
-
Diseño:
o
Consiste en una incisión lineal que puede ser
realizada en fibromucosa palatina o en mucosa alveolar del maxilar como
mandibular.
o
No proporciona ningún acceso visual.
- Técnica:
Se realiza en la región de mayor fluctuación o hipersensibilidad.
INCISIÓN FESTONEADA
- Indicada
en accesos palatinos o linguales para tratamientos periodontales, exodoncia de
caninos incluidos, dientes supernumerarios, exéresis de torus mandibulares.
-
Diseño:
o
Se realiza en la encía insertada palatina o lingual
y a espesor total.
o
Consta de una incisión festoneada sin incisiones de
descarga.
o
Cuantos mas dientes abarque la incisión, mayor será
el área de trabajo expuesto.
-
Técnica:
o
Se realiza una incisión festoneada que se extiende
por todos los dientes planificados, seccionando el ligamento y las papilas por
la mitad.
o
Se debe comenzar a despegar el colgajo por las
papilas evitando desgarros.
INCISIÓN EN DOBLE Y
- Indicada
únicamente en intervenciones de exéresis de torus palatinos.
-
Diseño:
o
Consiste en una Y con una imagen en espejo en su
base.
o
Se debe realizar una incisión firme y a espesor
total para tratar de evitar los desgarros.
o
El despegamiento debe ser cuidadoso tratando de
disminuir el riesgo de necrosis.
-
Técnica:
o
Formada por una trazo, de longitud variable y
dependiente del tamaño del torus, en cuyos vértices se realizan 2 incisiones
oblicuas conformando cada una de ellas un ángulo de 120º respecto al trazo
inicial y de 160º entre ellas.
INCISIÓN FESTONEADA LINEAL
- Indicada
únicamente en la exodoncia de terceros molares superiores e inferiores que no
precisen un área quirúrgico amplio ni grandes ostectomías.
-
Diseño:
o
Consiste en una incisión festoneada por vestíbulo
de los molares que se continúa con una incisión recta sobre hueso a distal del
segundo molar.
o
Al no realizarse incisiones verticales proporciona
un campo quirúrgico limitado.
o
La incisión longitudinal ligeramente vestibulizada
disminuye riesgos de lesión del nervio lingual durante el despegamiento y la
exodoncia.
-
Técnica:
o
La incisión, firme y a espesor total, comienza de
distal a mesial de la tuberosidad maxilar en la exodoncias maxilares o del
trígono retromolar en las mandíbulares. Al contactar con la cara distal del 2º
molar comienza una trayectoria festoneada por vestíbulo hasta el 1ºmolar o el
2ºpremolar.
INCISIÓN OVAL
- Indicada
en la eliminación de pequeñas lesiones benignas de los tejidos blandos
(mucoceles, fibromas..) como en la realización de biopsias incisionales y
excisionales.
-
Diseño:
o
Están conformadas por dos incisiones semilunares
enfrentadas creando un óvalo.
o
Su profundidad y longitud es variable dependiendo
de la profundidad y tamaño de la lesión.
o
La incisión oval permite una adecuada adaptación de
los labios de la herida.
-
Técnica:
o
Se realizan dos incisiones semilunares sobre
tejidos sanos que rodeen completamente la lesión y unidas en sus extremos y en
profundidad por debajo de los límites de la lesión.
BIBLIOGRAFÍA
Principios básicos de incisiones. Valencia.
Disponible en: http://ocw.uv.es/ciencias-de-la-salud/cirugia-bucal/pract03.pdf
Santamaria G, Barbier L, Álvarez J, Santamaria J,
Arteagoitia MI. Suturas. País Vasco. Disponible en: https://ocw.ehu.eus/pluginfile.php/4926/mod_resource/content/1/Carpeta_2/Tema_4.-_Suturas.pdf
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Arteagoitia MI. Incisiones y colgajos. País Vasco. Disponible en: https://ocw.ehu.eus/pluginfile.php/4925/mod_resource/content/1/Carpeta_2/Tema_3.-_Incisiones_y_colgajos.pdf
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